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痔疮的诊断与治疗
肛瘘 肛裂
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大肠疾病有哪些常见症状？
典型症状有腹泻、便血、腹痛、排便障碍、食欲不振、发热、黏液血便、营养障碍、里急后重等。由于大肠疾病的症状具有共同性，故仅凭症状不能完全诊断疾病，但根据症状可以对疾病有个大致的判断.回肛散轻松告别痔疮 肛门坐浴有什么作用？如何坐浴？常用什么药物？ 坐浴是清洁肛门、促进创面愈合、防止感染、促进肛门直肠和盆腔血液循环的有效方法。一般用水量 1 000 ! 1 500 毫升，水温通常控制在不烫手的程度（40℃ 左右），倒入一个大于臀部的盆中，使臀部放松，坐于盆中，坐浴 15 ! 30 分钟。坐浴时需要注意的是，肛门水肿比较明显时不可用力揉搓水肿部位，以免使水肿加重。可用一块较柔软的小毛巾或拆开的口罩纱布轻轻揩擦肛门部位，清除肛门部位粪便和污物。同时坐浴时要将肛门放松，两侧臀部不要夹紧，特别是在手术后肛门切口疼痛明显时更要避免用力夹紧肛门，否则达不到清洗和治疗的目的。肛门部位坐浴使用的药液主要有以下几种：（1）1∶ 5 000 ! 1∶ 10 000 的高锰酸钾溶液有一定的消毒灭菌和清洁创面的作用。（2）在 1 000 毫升温水中加入约 9 克食盐，搅拌溶解后坐浴。水肿较重时，食盐用量可稍多些。这是民间的传统方法，有一定的清洁创面、杀菌和消肿作用。（3）用清热解毒、活血消肿、活血化瘀的中草药煎汤外洗或先熏后洗。荔枝草 30 克，鱼腥草 30 克，虎杖 30 克，生大黄 30克，五倍子 15 克，煎水 1 500 毫升用于坐浴，效果较好。用中药煎剂坐浴，疗效一般明显较前两种药液为好，但成本较高，使用也不太方便。为方便使用，许多肛肠专科或专科医院常制作一些中草药坐浴用成药供患者使用，如痔瘘洗剂等。（4）市售中成药如洁身纯和皮肤康洗液等.回肛散轻松告别痔疮回肛散轻松告别痔疮 |
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痔疮栓有什么作用？如何使用？
痔疮栓是将药物制成栓剂，塞入肛内，通过体温使栓剂溶解，发挥药物的治疗作用，是肛肠科常用的一种剂型。其作用与所用药物有关，根据栓剂用药的不同而具有不同的治疗作用，一般的栓剂如洗必太痔疮栓、化痔栓、痔疮宁栓、消炎止痛栓、红霉素栓等都具有消炎、止痛、止血的作用。栓剂适用于多种肛管直肠疾病的治疗，尤其对肛窦炎、内痔出血等疗效较好，一般患者均可使用，但妊娠期妇女及哺乳期妇女应慎用或禁用。使用栓剂时，可用栓剂包装盒内附带的工具（ 没有工具时也可用痔疮膏的接头或直接用手指）顶在栓剂的尾部，将栓剂从肛门口顶入肛内。常用的栓剂一般每次放置 1 ! 2 枚，便后或睡前各放置一次。止痛栓（ 如消炎止痛栓）应在排便后或肛门疼痛时放入肛内。回肛散轻松告别痔疮回肛散轻松告别痔疮回肛散轻松告别痔疮 |
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肛门直肠手术后为什么会发生肛门坠胀？如何防治？
肛门坠胀是肛门直肠手术后常见的并发症之一，主要表现为患者肛门部位下坠不适，或有堵塞胀满感，或便意频频使排便次数增多，或有里急后重感。导致肛门坠胀的常见原因有：（1）手术后创面局部炎性充血水肿或发生感染。（2）痔核残端压迫引起的刺激。（3）用橡皮筋挂线引起的刺激。（4）肛内塞置油纱条引起的刺激。（5）未处理的内痔核肿胀脱出等。手术后创口炎性反应引起的肛门坠胀，一般手术后数日即可缓解；感染引起的肛门坠胀，经全身或局部抗感染治疗后亦可缓解；因痔核结扎线所致者，一般在痔核结扎线脱落后可缓解；因橡皮筋挂线压迫引起者，挂线脱落后肛门坠胀多可明显缓解。此外，减少在肛内或创面内填塞过多的油纱条，彻底处理内痔等病变等，也是积极防治肛门坠胀的措施之一。肛门坠胀较重时应卧床休息，并应避免长时间站立和过度活动，同时可配合中药熏洗剂熏洗坐浴，肛内应用回肛散喷粉剂、九华膏、马应龙麝香痔疮膏、痔疮栓等。0.5% 或 1% 明矾水 20 毫升保留灌肠用于治疗肛门坠胀，疗效显著。此外，局部采用低功率激光、红外线或微波等治疗，可促进局部血液循环，对缓解肛门坠胀感有明显作用。中药辨证内服，对迅速减轻肛门坠胀感等也有较明显的疗效。 肛门部炎症在手术前未完全控制而在手术后进一步加重所致者。肛缘或创缘的肿胀会加重肛门肿痛，还会影响手术创面的引流和愈合，影响治疗效果，故必须及时治疗。一般可采取以下治疗措施：口服灭滴灵 0.4 克，每日 3 次；口服氟哌酸 0.2 克，每日 3 次；中药熏洗剂坐浴，每日 2 次；外敷回肛散喷粉剂、黄连油膏或痔疮膏，每日 2 次。经治疗后，肛门肿胀通常可在 3 ! 5 天内消退，但不能完全消退。由于肛门部位皮肤有明显的增生性，总会留下一些比较明显的痕迹，如皮赘等。 为什么有的患者肛门部位创面难以愈合？ 临床常见到有的患者肛门部位创面愈合十分缓慢，或虽然想方设法却不能愈合的情况，这种情况称之为“ 切口愈合缓慢”。造成手术后伤口愈合缓慢的原因较多，主要有以下 3 个方面：（1）疾病因素：如结核感染、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎、克隆病患者的手术创面常常愈合缓慢。（2）体质因素：如营养不良、严重贫血等，导致伤口愈合缓慢。（3）治疗不当：如切口设计不当、肛瘘或脓肿治疗不彻底、切口引流不畅、创面有异物、假性愈合、换药不当等，都有可能导致创面愈合缓慢。 . 肛门手术后什么时候可以出院？ 一般肛门疾病手术后在患者肛门疼痛减轻，活动比较方便，医生认为无安全隐患时就可以出院。但对于内痔结扎线未脱落、仍有发热、便血较多、创面引流不畅、创面肉芽生长不正常、挂线橡皮筋未脱落等有发生不良后果可能的患者，尚需继续进行治疗，一般不准予出院。 出院后一段时期内应注意什么？ （1）注意调整好大便，防止便秘，以减少对较嫩创面的刺激和摩擦损伤。如多吃蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要时可以服一些润肠通便药，如麻仁丸等。（2）不吃辛辣刺激性食品，以免刺激伤口，影响其愈合。（3）注意肛门部位的清洁和创口的保护，继续坐浴和用药。由于出院时有的患者手术创面刚愈合，创面疤痕较嫩，容易受伤，或者伤口尚未愈合，因此应注意保护，继续进行坐浴清洗，创口未愈合者要继续换药，创口刚愈合者也要外涂一些油膏如痔疮膏，以保护创面，另外大便时不宜用太硬的手纸。（4）由于手术对肛门腺等结构的破坏，手术后 3 个月内或多或少会有一些肛门部位干涩不适的感觉，或排便时出现干涩刺痛。有这些不适的患者，可以继续用中药坐浴，并在肛门内涂入痔疮膏或放置痔疮栓，以缓解或消除这些不适。（5）适当休息。较小的肛门手术如血栓性外痔剥切术等，一般在治愈出院后可以不休息，但较大的手术，特别是切口尚未愈合或刚愈合的患者，应适当休息，减少对伤口部位的摩擦刺激，以利于创面的恢复。 慢性肛门痛是一种什么病？如何治疗？ 有的患者经常出现肛门部位的疼痛，常表现为阴道内痛，有时表现为背痛，可以向大腿前部、中部或后部放射，似乎是发作性的，也可以是经常性的，像一种稳定性、持续性的痛，或是一种有一定规律的周期性的痛。虽然一般无结构上的异常，但有些患者可以有脊柱狭窄或引起神经根压迫的疾病如椎间盘病。疼痛也可发生于对这些疾病行外科手术治疗后。常常是坐位时症状加重，立位或卧位时减轻。女性比男性多，为 6∶ 1。年龄范围在 19 ! 71 岁，平均 43 岁。20% 的患者有外伤史（一般是在脊柱，偶有在直肠的）。检查时常常可以看到患者在就诊时用一侧臀部斜着就坐（一般用右侧臀部，以避免压迫左侧），或者经常站着或踱步。直肠指诊时可以在左右坐骨结节上触及到一个一角硬币大小的有压痛的结节，少数病例有尾骨压痛。结肠动力试验有时可发现直肠周期性痉挛，与患者感觉到的周期性痉挛非常一致。排便造影显示在静息状态下患者的耻骨直肠肌明显向前突出，排便时耻骨直肠肌应松弛时仍明显向前突出。本病的发病原因尚不明确，故目前尚无根治性治疗方法。但努力发现并治疗脊椎狭窄、神经根压迫症等原发病，可以提高治疗效果。当不能查明原发病变时，多采用对症治疗的方法，包括使患者树立信心，让患者知道本病不是恶性病，也不会导致其他严重疾病。给予横纹肌松弛剂，如氨甲酸甘醚酯 750 毫克，每日 3 次，15% 的患者症状可获得一定的缓解。平滑肌解痉剂如盐酸双环胺或钙通道阻滞剂很少有效。热水坐浴是有效的，研究结果表明，用 40℃ 的热水坐浴，可以使正常人和患者（最初的基础压高于正常）肛管内的静止压松弛。 |
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为什么有时会发生肛门痉挛性疼痛？如何治疗？
有的患者有时肛门部位可出现一种一过性的持续数秒钟到20 ! 30 分钟的疼痛。典型的表现是肛门直肠部位出现一种严重的、撕裂样的或痉挛样的陈发性疼痛，致使患者从睡眠中痛醒，达到高峰后逐渐减弱，最后疼痛消失。这种疼痛可以是非常剧烈的甚至可以导致晕厥。疼痛的原因不同，可能包括心理因素和肛提肌痉挛。急性发作通常是在患者处于松弛状态时，与紧张无特殊关系。少数患者可见到乙状结肠大幅度环形收缩，但没有肛提肌、直肠或肛门括约肌的运动异常。有些医生在检查中也注意到松弛的肛门括约肌。被调查的健康人中，有 15%的人有过痉挛性肛门部位疼痛的体验。可因大便或性交而诱发，男性较女性更常见。由于疼痛是一过性的，因此很难判断各种疗法的治疗效果。很多患者报告向会阴部加压可使疼痛缓解，他们常常蹲坐在一只脚的足跟上，以达到向会阴部加压的目的。热水坐浴有助于缩短疼痛的时间。让患者明白本病是良性疾病，可减轻患者对此病治疗的烦躁和担心。
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