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夏季预防皮肤细菌感染 |
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| 发布日期：2004-6-7 |
『来自：
北京大学第一医院皮肤科 作者：吴艳 朱学骏』 |
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2.细菌感染性疾病
2.1丹毒
2.1.1丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入引起组织感染，故鼻部炎症、
抠鼻、掏耳、足癣、慢性湿疹等因素常成为丹毒的诱因。
2.1.2临床表现：丹毒好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，皮损为片状鲜红浮肿性斑片，迅速向周围扩大，境界清楚，严重时出现水疱或血疱，自觉疼痛，皮温升高，角痛明显。部分患者有近卫淋巴结肿大、压痛。患者发热、寒战、体温可高达39－40℃，全身中毒症状明显。幼儿及年老体弱者可继发败血症。一般急性过程，少数患者可反复发作，形成慢性丹毒，遗留慢性淋巴水肿。发生在小腿者因高度肿胀、皮肤粗糙增厚称为象皮肿。
2.1.3治疗：原则为积极抗菌。早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身症状，控制炎症蔓延，防止复发。
2.1.3.1全身治疗：首选青霉素
480~800万U/ｄ静点。过敏者可用红霉素ｌ－
1.5ｇ/ｄ静点，或选用环丙氟哌酸0.2ｇ/次，每日２次静点。口服泰利必妥０.2ｇ/次，每日２次，也可用头孢唑啉6ｇ/ｄ静点或选用抗菌谱较广的II代或III代头孢类抗生素。一般疗程为１０－１４天，在皮损消退后应维持一段时间。同时加强支持疗法,
对于高热、全身症状明显者应给予对症处理。
2.1.3.2局部治疗：有水疱破溃者可用１:2000黄连素、50％硫酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷，可外用抗生素软膏如百多邦软膏、诺氟沙星软膏等。已化脓者应行手术切开排脓。可以配合物理疗法如采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等，均有一定疗效。
2.1.3.3积极治疗局部病灶，如足癣、鼻炎等，下肢损害应抬高患肢。
2.1.4预防：对于反复发作的病例应注意寻找附近有无慢性病灶。嘱患者勿挖鼻。积极治疗足癣等易诱发丹毒的疾病。
2.2脓疱疮
2.2.1病因：主要是由于凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染引起，其次为链球菌引起，两者混合感染也不少见。本病多见于夏秋季，好发于儿童，可以通过搔抓等自体接种或通过接触了患者的脓液而传染，容易在儿童集体中流行。
2.2.2临床表现：脓疱疮多数发生在颜面、口周、鼻孔周围及四肢，多继发于痱子、湿疹等。典型的损害是黄豆大脓疱，疱壁很薄，容易破溃，成为红色的糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色的痂，脓疱可以彼此融合。有不同程度的瘙痒，严重的可以伴有邻近的淋巴结肿大，可以有发热、畏寒等全身症状。不及时治疗可以引起肾炎等。
2.2.3治疗：脓疱疮患者应该注意隔离，避免搔抓，防止传染。同时外用一些消炎的药物如：复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、红霉素软膏、达维邦软膏或者百多邦软膏等。严重的脓疱疮，如出现淋巴结肿大、发热等应该静脉或口服抗生素，最好是根据药物敏感实验决定药物，一般首选敏感性较高的如苯唑青霉素肌注或静点0.5-1.0g/次，每日4-6次，儿童50-100.mg/kg.d这些抗生素对于金葡引起的有效。其次可以选择先锋霉素V成人0.5-1.0g/次肌注，每日2次。或者用第二代大环内酯类药物如罗红霉素等。15岁以上的还可以用新型的喹诺酮类药物疗效也不错。
2.3疖肿
2.3.1病因：是由于葡萄球菌侵入引起整个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。致病菌大多为金黄色葡萄珠菌。炎症常扩大发展到周围组织。多发于炎热季节，皮肤不洁、高温、潮湿多汗和局部皮肤擦伤或受到摩擦刺激都是发病的诱因，体弱、贫血、糖尿病、长期使用皮质激素及免疫抑制剂等容易并发该病。
2.3.2临床表现：疖肿初起为疼痛性的红肿小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央组织坏死、变软，顶部出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大。数日后，脓头破溃，排出脓液，疼痛随即减轻，红肿渐消退，约1周左右伤口愈合。疖肿常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、背部、外阴部和小腿。如果有多数疖肿，可出现发热、不适等全身症状。
2.3.3治疗：疖肿切忌在早期用手挤压或针挑，对炎症结节可用热敷或外涂10%鱼石脂软膏，有脓头时可在其顶部涂2.5%碘酒或者用环丙沙星软膏、百多邦软膏等。当出现结节或有波动感时可切开排脓，局部用凡士林油纱条引流。发生在面部尤其是鼻翼周围的切忌挤压及随意切口，以免细菌顺血行进入颅内，发生感染播散。严重的疖肿需要全身抗生素治疗，参见2.2.3中相关内容。
如何在夏天保证皮肤的健康呢？这就要求大家注意皮肤卫生，常洗澡，保持皮肤清洁、干爽，不给致病菌造成过度繁殖的环境。如果出现痱子或者瘙痒性皮肤病，也应该及时治疗，注意避免搔抓，以免将致病菌带到皮肤破损的部位，促进其定居繁殖。 |
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