痔疮手术

内痔切除术

图1　痔切除术体位

图2　手指扩张肛门

⑴显露痔核

⑵切开皮肤，夹紧痔核基部

⑶缝扎痔核上端血管

⑷切除痔核

⑸缝合

⑹完成手术

图3　内痔切除术

[适应证]

1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。

2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

[禁忌证]

1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。

2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。

[术前准备]

1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

[麻醉]

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

[手术步骤]

1.体位、消毒　截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1]。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。

2.扩张肛管　术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。

3.局部检查　检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。

4.显露痔核　用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3 ⑴]。

5.切开皮肤、夹紧痔核基底部　将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3 ⑵]。

6.缝扎痔核上端血管　在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3 ⑶]。

7.切除痔核　沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3 ⑷]。

8.缝合　将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图3 ⑸]。

9.依同法逐个切除其余内痔[图3 ⑹]。

10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。

[术中注意事项]

1.上端缝扎可以减少出血，但进针不应太深，以免损伤括约肌。

2.肠线结扎线头宜留长些（1cm），以免滑脱出血。

3.每次手术切除不要多于3处，以免术后瘢痕狭窄。

4.作放射状皮肤切口的是为了防止水肿，如术后有感染时还有利引流。切口可略深些（勿切断括约肌）、长些、窄些。

[术后处理]

1.手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。

2.如有疼痛，可服用或注射止痛药物。

3.术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿。

4.术后2日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。

5.大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

6.创面12～14日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。

痔疮手术

http://www.qm120.com　2007-12-12 10:15:55　来源：

痔瘡長久以來一直是困擾許多人的隱疾﹐過去認為痔瘡是一種靜脈曲張,但現在認為痔瘡應該是與生俱來的一種血管性肉墊,位於肛門黏膜下層,由許多毛細血管靜脈叢及彈性纖維組成﹐由於某些因素而向外脫出而形成痔瘡。

痔瘡以距肛門口約一點五公分的齒狀線為界,分為內外痔,內外痔同時存在者稱混合痔,最為常見，患者從二十歲到七十歲都有。

痔瘡形成的原因大多與便秘有關，乾硬的糞便於排出肛門時容易造成黏膜破損而出血﹐同時長期的用力解便﹐或者是經常性的腹瀉﹐使肛門受刺激﹐造成肛門血管叢向外鼓出﹐而形成痔瘡﹐女性除了便秘之外﹐大多則是因為懷孕骨盆腔充血而導致痔血管叢增生。程度輕的﹐僅出血而沒有突出是第一度的痔瘡﹐突出但能自動縮回為第二度痔瘡﹐第三度痔瘡則必須用手推回﹐第四度痔瘡則永久突出於外無法縮回﹐通常第三及第四度的痔瘡﹐藥物僅能改善無法治癒﹐手術切除才能徹底解決問題。在例行直腸,肛門檢查時,常可發現許多無症狀的痔瘡。痔瘡的主要症狀是出血及脫肛,其次是肛門周圍的硬塊及疼痛,肛門癢及濕潤感,偶爾伴有肛門緊迫感,異物感及排便不完全感﹐若只是單純的內痔是不會疼痛的﹐往往患者來到門診的主訴為排便時出血尤其在喝酒、嗜食麻辣＋、睡眠不足之後﹐程度輕者僅在擦拭時有輕微的血跡﹐嚴重者可能滴滿整個馬桶﹐由於經常性的出血﹐甚至會到貧血的程度﹐門診檢查時必須先用直腸鏡或肛門鏡檢查確定痔瘡引起的出血﹐如果僅是單一的內痔出血﹐治療可用內痔結紮﹐待血拴壞死脫落形成潰瘍﹐幾週後自然癒合。至於如果是其他原因引起的出血﹐如腫瘤、息肉或憩室症等則必須安排更進一步的檢查如大腸鏡或大腸攝影的檢查。大部分的痔瘡都是內外的混合痔 ﹐急性發作時形成一個硬核般的血拴﹐其痛難忍﹐門診時將血拴摘除﹐可緩解症狀﹐暫時不必住院。一旦嚴重到充血脫肛﹐甚至表皮壞死﹐更是痛到無法行走﹐坐立難安則必須緊急住院﹐接受手術。手術時必須將充滿血管叢的的痔組織切除﹐而且必須恰到好處﹐否則過多的切除會造成狹窄﹐過少又不夠徹底﹐止血更是手術中重要的一個步驟﹐如不夠完全甚至會再次出血而第二次手術﹐傳統的手術至少會經歷一週的疼痛期﹐最快也必須休息一週才能上班﹐這也是為何許多人害怕手術﹐而寧可拖上一、二十年的原因。傳統的手術大多採用所謂的脊椎半身麻醉﹐術後大多需要留置導尿管﹐加上傷口的疼痛﹐的確讓病人視手術為畏途。狀內痔切除手術的原理﹐乃是利用一隻環狀切除槍﹐套入離肛門出口約1.5分的齒狀線深處的內痔血管叢﹐綁緊後加以環切並同時縫合﹐整個手術約30分即可完成﹐麻醉僅須局部肛門周圍浸潤﹐加點滴式麻醉﹐不會造成術後尿滯留的情形﹐另外由於徹底阻斷了痔血管叢的血流﹐讓殘餘的痔組織慢慢萎縮﹐因此復發的機率微乎其微﹐此項手術主要以出血性的內痔為主﹐若是外痔嚴重的患者就不適用此項手術。目前使用這種新式的手術﹐一年來成效良好幾乎沒有後遺症及併發症出現﹐雖然耗材必須另外自費約一萬八千元﹐但是對於有醫療保險的患者可以全額申請﹐病患滿意度高﹐預料對忙碌的上班族群﹐將會更為接受與認同﹐而成為未來痔瘡手術的主流

痔疮手术要花近万元？

http://www.sina.com.cn 2007年08月08日10:21 新安晚报

　　“真没有想到，做个小小的痔疮手术，竟然花了近万元！”合肥一家高科技公司的CEO（首席执行官）于先生（化名）向记者讲述了自己的遭遇。

　　于先生在合肥经营一家高科技公司，因为整天坐在电脑前工作，他不幸患上痔疮，痛苦不堪，决定去医院治疗。在此之前，于先生特地找人咨询，知道痔疮手术只是小手术，甚至不需要住院，一般也就花个四五百元的医疗费。“没想到来到中医附院，医生检查后就要求我住院治疗。”

　　于先生说，他按照要求办了住院手续，手术进展得非常顺利，“只出了一点点血”。从手术室出来，当天晚上他就能自己下床活动了。于先生本来以为很快就能出院，但事情并不像他想像的那样。医生让他继续住院，而且一住就是一个月。

“每天早上，我自己走到护理室，让护士给换块纱布。然后就回到病房躺着吊水。”于先生说，因为他没有并发症，所有的治疗就这么多，根本没必要住这么长时间的院，但“医生的话不能不听”。就这样，于先生在病房里躺了一个月。临出院一结算，巨额费用却把他吓了一跳。“竟然是9000多元！割了个痔疮花近万元，这也太厉害了吧！这样的高价，如果是普通老百姓，谁能承受得了？”

　　管景怡本报记者宫礼